Thrombose veineuse rénale

La thrombose veineuse rénale se produit dans deux sous-populations de patients: les nourrissons et les adultes.

Chez les nouveau-nés, la maladie se manifeste plusieurs jours après la naissance. Chez l'adulte, cette pathologie est généralement associée au syndrome néphrotique. Un thrombus se forme souvent dans les petits affluents veineux du parenchyme rénal et pénètre dans la veine rénale principale. Des lésions simples et bilatérales sont possibles, ainsi que la propagation de la thrombose dans le yen creux

Causes de la thrombose veineuse rénale

Thrombose veineuse rénale chez le nouveau-né

  • Déshydratation sévère (due à la diarrhée ou aux vomissements).
  • Le diabète chez la mère.
  • Souffrance périnatale du fœtus.
  • Naissance traumatique.
  • Hypotension artérielle.
  • Maladie cardiaque

Thrombose veineuse rénale chez l'adulte

  • Blessure
  • Acceptation des contraceptifs oraux.
  • L'introduction d'hormones stéroïdes.
  • Greffe de rein
  • Tumeurs du rein

Thrombose veineuse rénale chez l'adulte

  • La thrombose veineuse rénale survient souvent chez les patients atteints du syndrome néphrotique et résulte d'une hypercoagulation accrue due à divers troubles du système de coagulation sanguine.
  • La néphropathie membraneuse est le type de néphropathie le plus courant associé à la thrombose veineuse rénale. Il survient chez environ les deux tiers des patients. Parmi les causes plus rares prédisposant à la néphropathie figurent la glomérulonéphrite membraneuse proliférante, la néphrose lipoïde, l’amyloïdose, la sarcoïdose rénale et la lupusnéphrite.

Causes de la thrombose veineuse rénale

La lésion est le plus souvent unilatérale. Cela se produit généralement dans le contexte de:

  • thrombose ascendante continue de la veine cave inférieure,
  • stase veineuse due à une insuffisance cardiaque congestive au stade de la décompensation,
  • troubles du système de coagulation du sang, pathologies conduisant à la coagulation du sang - syndrome néphrotique, érythrémie,
  • néphropathie membraneuse,
  • syndrome des antiphospholipides.

Le cancer du rein et les lésions rétropéritonéales volumineuses sont d'autres causes de thrombose veineuse rénale. Chez les enfants, une thrombose veineuse rénale peut survenir en raison d'une grave déshydratation accompagnée d'une diarrhée abondante.

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Diagnostic de laboratoire

Thrombose veineuse rénale chez le nouveau-né

  • Les symptômes de laboratoire courants comprennent l'hématurie, la thrombocytopénie et l'acidose.

Thrombose veineuse rénale chez l'adulte

  • Prise de sang: hypoalbuminémie, thrombocytose.
  • Analyse d'urine: hématurie, protéinurie.

Méthodes de diagnostic de rayonnement

Thrombose veineuse rénale chez le nouveau-né

  • Dans la mesure du possible, seule une échographie avec dopplerographie doit être utilisée pour confirmer le diagnostic, en évitant une exposition significative des nouveau-nés obtenue par tomodensitométrie ou par veinocavographie.

Thrombose veineuse rénale chez l'adulte

  • La TDM avec rehaussement intraveineux est la méthode préférée pour le diagnostic de thrombose veineuse rénale chez l'adulte. Les signes diagnostiques de thrombose sont une augmentation du diamètre de la veine rénale ou un défaut de remplissage de la lumière de la veine rénale.
  • Au stade initial, on note une augmentation de la taille du rein et de la durée de la phase vasculaire. Au fil du temps, la taille du rein jusqu'à l'atrophie diminue.
  • Un signe supplémentaire est la présence d'un rétrécissement de l'uretère, dû à ses veines collatérales dilatées et rétrécies.
  • La propagation d'un caillot de sang dans la lumière de la veine cave inférieure n'est pas rare.
  • Dans certains cas, une cavitation avec cathétérisme sélectif des vaisseaux sanguins du rein et / ou une artériographie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.
  • Les ultrasons avec dopplerographie couleur peuvent être utiles pour évaluer une diminution de la vitesse du flux sanguin veineux, mais ils sont moins fiables que d’autres méthodes invasives de diagnostic radiologique.

Conclusion

Le taux de développement de l'occlusion veineuse et le développement de collatérales veineuses sont des facteurs qui déterminent le tableau clinique et les résultats de la maladie. En général, le traitement avec des anticoagulants et à long terme conduit à une amélioration de la fonction rénale. Le pronostic chez les patients atteints de syndrome néphrotique et de thrombose veineuse rénale est médiocre et est dû à la présence ou à l'absence de complications récurrentes associées à un thrombus. L'observation des nouveau-nés a révélé un risque accru d'atrophie rénale et d'hypertension.

Symptômes de thrombose veineuse rénale

Le plus souvent, l'apparition de la thrombose passe inaperçue par le patient. De graves problèmes de santé se produisent lorsque l'occlusion s'intensifie.

Symptômes de thrombose veineuse rénale chez l'adulte:

Douleur abdominale, localisée sur les côtés, douleur au bas du dos. Ils peuvent être si intenses qu'ils atteignent le niveau de colique rénale.

Parfois, ce n’est pas la douleur qui vient au premier plan, mais le gonflement croissant des membres inférieurs et des organes génitaux externes.

Excrétion d'urine avec du sang.

Augmentation des protéines dans l'urine.

Une forte restriction de la quantité d'urine excrétée.

Une augmentation des taux sanguins d'urée et de créatinine à des valeurs élevées.

Une rupture rénale ou un infarctus est observé lorsque le patient développe une stase urinaire grave.

Augmentation de la pression artérielle, accompagnée de maux de dos.

Une augmentation de la température corporelle, qui est causée par le processus inflammatoire.

Si chez les jeunes le plus souvent, la maladie se développe rapidement avec une apparition soudaine et une augmentation progressive des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, le tableau clinique est quelque peu différent chez les personnes âgées. Leur thrombose progresse lentement et son seul signe est souvent une augmentation de la pression artérielle. Les patients peuvent aussi présenter une thromboembolie répétée des artères pulmonaires. Dans certains cas, la thrombose veineuse rénale s'est déroulée en fonction du type de syndrome de Fanconi et du type d'acidose rénale proximale.

Symptômes de thrombose veineuse rénale chez les nourrissons:

Douleur abdominale sévère.

Taches d'urine rouges dues à la présence de sang.

La présence de protéines dans l'urine.

Une formation de tumeur peut se former dans la région lombaire.

Chez l'enfant, les symptômes d'insuffisance rénale aiguë sont beaucoup plus rapides que chez l'adulte.

Diagnostic de thrombose veineuse rénale

Le diagnostic de thrombose veineuse rénale se résume à une prise de l'histoire en profondeur. Le patient doit absolument préciser si des thromboses ont été observées dans ses proches parents, que le patient fume ou non est important. Le fait qu'une femme prenne des contraceptifs oraux joue également un rôle.

Pendant longtemps, l'angiographie a été utilisée pour diagnostiquer une thrombose veineuse rénale, mais les normes de traitement modernes dictent des règles différentes. Nous parlons en particulier de l’utilisation de la tomographie multispirale. De plus, c'est la tomographie qui convient le mieux en cas de suspicion de thrombose veineuse rénale, car cette procédure ne nécessite pas l'introduction d'un produit de contraste. Le fait est que tous les contrastes ont un effet néphrotoxique plus ou moins important, c’est-à-dire qu’ils affectent négativement l’état du rein. À un moment où le corps souffre ainsi d'un dysfonctionnement, les méthodes de diagnostic devraient être aussi douces que possible.

Ne sous-estimez pas une méthode de diagnostic telle que l’échographie. L'échographie Doppler peut être utilisée pour détecter une thrombose veineuse rénale, mais il est utile de considérer qu'un résultat faux négatif est hautement probable.

Assurez-vous de mener des méthodes de recherche en laboratoire vous permettant de clarifier le diagnostic. Le médecin prélève le sang et l’urine du patient pour analyse. Le médecin doit établir un diagnostic différentiel et faire la distinction entre la thrombose veineuse rénale et l'urolithiase, ce qui est particulièrement important chez les jeunes.

Traitement de la thrombose veineuse rénale

Les méthodes chirurgicales d'intervention pour la thrombose veineuse sont rarement utilisées comme méthodes de traitement principales. En règle générale, l’utilisation opportune de médicaments anticoagulants peut avoir un effet positif. Pour cela, l'héparine sodique est administrée par voie intraveineuse. La varfarine est prescrite pendant longtemps, mais à condition que le patient ne subisse pas d'opération chirurgicale pour retirer le thrombus. Parallèlement, les troubles métaboliques dans le corps doivent être ajustés.

La réception des anticoagulants permet de minimiser le risque de récurrence de la thrombose veineuse rénale, permet de recanaliser la lumière des vaisseaux sanguins et d’améliorer le fonctionnement des reins. Le traitement peut être prescrit pour une période de six mois à un an. À condition que le patient présente des anomalies dans le système de coagulation du sang, un traitement anticoagulant sera prescrit à vie.

Si un tel besoin se fait sentir, des médicaments thrombolytiques sont administrés directement dans la veine rénale, dans le but de détruire le caillot formé. La streptokinase est un goutte à goutte, la dose initiale du médicament est de 250 000 UI pendant une demi-heure. Si, après cette période, il n’ya pas d’augmentation de la température corporelle, le médicament est administré 6 fois, ce qui porte la dose à 750 000 UI.

Après le traitement principal, des antispasmodiques, des analgésiques, des médicaments destinés à abaisser la tension artérielle, des médicaments destinés à améliorer l'irrigation des reins et à normaliser la diurèse peuvent être prescrits pour normaliser l'état du patient.

La thrombectomie veineuse rénale n’est pratiquée que lorsque les symptômes d’insuffisance rénale aiguë augmentent rapidement ou qu’il existe des contre-indications à l’administration de thrombolytiques. Autres indications pour une intervention chirurgicale d'urgence: thrombose bilatérale de la veine rénale, crise cardiaque complète du rein, présence d'une tumeur nécessitant une ablation. La néphrectomie, c’est-à-dire l’ablation complète de l’organe, n’est pratiquée qu’en cas de crise cardiaque complète du rein, ou lorsque la cause conduisant à une thrombose veineuse le nécessite.

Afin de prévenir une rechute de la maladie et de prévenir les complications thromboemboliques, un filtre à cava est administré aux patients présentant une thrombose de la veine rénale. Il est introduit dans la section surrénale de la veine cave inférieure.

Le pronostic de la thrombose veineuse rénale est le plus souvent favorable. La probabilité de décès du patient reste extrêmement faible, notamment dans des conditions de fourniture de soins médicaux qualifiés. Une issue fatale résulte le plus souvent d'une embolie pulmonaire, d'un caillot sanguin isolé ou du développement de complications graves sous la forme d'un syndrome néphrotique. Naturellement, lors de la prévision, il est nécessaire de prendre en compte la raison qui a conduit au développement de la thrombose veineuse rénale. Ce sera donc moins favorable compte tenu de la présence d’une tumeur maligne chez le patient.

Prévention de la thrombose veineuse rénale

La prévention de la thrombose veineuse rénale est réduite à la surveillance régulière par un médecin de la maladie sous-jacente. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes du syndrome néphrotique, ainsi que d'autres facteurs de risque pour le développement de la pathologie. En outre, l'une des caractéristiques de la thrombose dans le syndrome néphrotique est son évolution asymptomatique, qui ne réduit pas le risque de pathologie.

Éducation: Université de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre de formation et de médecine scientifique pour la gestion du président de la Fédération de Russie.

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Symptômes de thrombose veineuse rénale

Les symptômes de la thrombose veineuse rénale se caractérisent par un œdème, des lésions rénales veineuses et des lésions secondaires des néphrons. La thrombose veineuse rénale aiguë se manifeste par des douleurs aiguës dans la région lombaire du côté de la lésion, une hématurie d'intensité variable, une thrombose bilatérale, une diminution de la diurèse est possible, une lésion du côté droit et une douleur du côté droit sont observées.

La thrombose veineuse rénale chronique se développe après une phase initiale aiguë avec douleur et hématurie ou en tant que condition chronique primaire. La douleur, le cas échéant, est légère, sourde et douloureuse, l'hématurie est dans la plupart des cas invisible visuellement, mais la protéinurie due à une hypertension veineuse rénale développée atteint rapidement un niveau néphrotique et conduit à un œdème néphritique caractéristique; une hypertension artérielle est possible, mais non atypique.

Chez certains patients présentant une thrombose se développant lentement, la sortie de sang par les vaisseaux collatéraux a le temps de se former de manière adéquate et les patients ne présentent aucune plainte significative.

La thrombose veineuse rénale peut être unique et bilatérale, aiguë et chronique.

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Diagnostic de thrombose veineuse rénale

Si cette maladie est suspectée, une anamnèse doit être recherchée, car une thrombose isolée de la veine rénale primaire est presque impossible. Une question très importante est la tendance à la thrombose et à la thromboembolie veineuses récurrentes, ainsi que la thérapie. La thrombose peut être déclenchée par un apport insuffisant d'anticoagulants. Avec un tableau clinique évident d’échec circulatoire, il convient de garder à l’esprit que la thrombose se développe avec une insuffisance ventriculaire droite sévère, ce qui entraîne une stagnation du sang dans les veines d’un grand cercle. Le syndrome néphrotique, qui peut entraîner une thrombose veineuse, doit être fortement décompensé.

En cas d’insuffisance circulatoire et de syndrome néphrotique, la thrombose veineuse rénale peut être déclenchée par une tentative d’indemnisation par la nomination de diurétiques de l'anse, en particulier à doses élevées et pendant une longue période. Enfin, toute thrombose veineuse récurrente sans raison apparente, y compris les veines rénales, est très caractéristique des tumeurs malignes et la thrombose peut être la première manifestation de la maladie. La néphrosclérose est l’aboutissement de la maladie, mais avec un traitement adéquat, il est possible de restaurer la fonction rénale.

Dans la thrombose veineuse rénale aiguë par des méthodes physiques, il est possible de déterminer la douleur dans la région lombaire du côté de la lésion, un mélange de sang dans les urines.

Dans la thrombose chronique, l'examen et la palpation permettent de détecter un œdème de type néphrotique. Il est fondamentalement important de faire attention aux signes de stase veineuse dans les extrémités inférieures, au gonflement de la moitié inférieure du corps, ce qui peut indiquer une violation de l'écoulement de sang dans la veine cave inférieure, ainsi qu'aux collatérales veineuses développées de la paroi abdominale antérieure.

Diagnostic instrumental de la thrombose veineuse rénale

Le sondage et l'urographie excrétoire dans la phase aiguë de la maladie révèlent une augmentation du rein affecté et une diminution caractéristique de sa fonction jusqu'à l'absence complète. Parfois, des défauts de remplissage dus à des caillots sanguins sont visibles dans le système pyelocaliceal. Des empreintes sont parfois visibles sur les contours de l'uretère proximal. correspondant à des veines collatérales dilatées.

La cystoscopie, l'indication pour laquelle l'hématurie est attribuée, peut révéler l'écoulement d'urine tachée de sang d'un des uretères, ce qui vous permet de déterminer le côté de la lésion, ainsi que d'exclure explicitement la glomérulonéphrite.

Un coagulogramme est nécessaire dès que possible pour évaluer la coagulation du sang. Sans coagulogramme, la nomination d'anticoagulants ou de médicaments hémostatiques en cas de suspicion de thrombose veineuse rénale est contre-indiquée.

L'échographie des reins avec dopplerographie permet d'évaluer rapidement l'état des reins et des principaux vaisseaux rénaux. La valeur de cette technique réside dans sa simplicité comparative et son accessibilité 24h / 24.

La renographie par radio-isotopes et la néphroscintigraphie dynamique sont réalisées comme prévu principalement pour évaluer la symétrie de la néphropathie.Dans la thrombose veineuse rénale chronique, même bilatérale, les lésions rénales sont toujours asymétriques, alors que dans la néphropathie immunitaire, elles sont toujours symétriques.

Les méthodes de diagnostic informatives sont la tomodensitométrie et l'IRM.

La phlébographie rénale sélective est la principale méthode de diagnostic permettant de déterminer avec la plus grande fiabilité la nature et l'étendue des lésions des veines rénales, bien que le diagnostic puisse parfois être posé par cavagraphie.

Diagnostic différentiel

La thrombose veineuse rénale aiguë doit être différenciée principalement avec la colique rénale. La différence fondamentale en protéinurie. Une protéinurie importante n’est pas caractéristique de la colique rénale, alors qu’elle est naturelle à la thrombose veineuse rénale. Habituellement, la situation est résolue en effectuant une échographie (de préférence avec un doppler). Une hématurie sévère, en particulier avec des caillots, peut suggérer une possible tumeur du rein ou des voies urinaires.

En cas de protéinurie grave, il faut tout d’abord exclure les diverses formes de glomérulonéphrite chronique associées au syndrome néphrotique. Cette question est assez compliquée, car le syndrome néphrotique seul peut être la cause de la thrombose veineuse. Une protéinurie sévère associée à un sédiment urinaire médiocre peut nécessiter un diagnostic différentiel avec l'amylose rénale, en particulier si le patient présente au moins une légère diminution de la filtration glomérulaire. Une biopsie rénale, qui permet généralement de différencier clairement différentes formes de glomérulonéphrite, l'amyloïdose, devient suspecte si une maladie est suspectée en raison du risque élevé de saignement des veines intrarénales dilatées.

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Indications d'hospitalisation

La thrombose veineuse rénale aiguë est une indication absolue d'hospitalisation. Si une thrombose veineuse rénale chronique est suspectée, une hospitalisation pour examen hospitalier est également indiquée.

En outre, la gravité de l'état de ces patients dans la maladie sous-jacente, contre laquelle se produit une thrombose de la veine rénale, nécessite également généralement un traitement en milieu hospitalier.

En cas d'hématurie sévère, un repos strict au lit est indiqué.

Médicaments contre la thrombose veineuse rénale

Avec un diagnostic confirmé, une tentative de thrombolyse avec des anticoagulants directs - héparine de sodium ou héparines de bas poids moléculaire, par exemple, énoxaparine sodique (clexane) 1-1,5 mg / (kg / jour) est tout à fait légale. De toute évidence, un tel traitement de la thrombose veineuse rénale est contre-indiqué en présence même d'une petite hématurie. La thrombolyse est également efficace, ce qui peut permettre de restaurer la fonction rénale. En plus du traitement anticoagulant, il est montré aux enfants une correction des perturbations eau-électrolyte.

L'hématurie sévère est une indication du début immédiat du traitement hémostatique, même s'il existe un risque de progression de la thrombose veineuse. Généralement, l'éthamylate est démarré avec 250 mg 3 à 4 fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Le traitement médicamenteux de la thrombose veineuse rénale chronique est extrêmement difficile. Si la protéinurie n'est pas immunisée, mais est associée exclusivement à l'hypertension veineuse rénale, le traitement immunosuppresseur (glucocorticoïdes, cytostatiques) sera évidemment inefficace. La nomination de diurétiques est assez dangereuse, car la coagulation du sang qui en résulte augmente naturellement le risque de progression de la thrombose. En cas de nécessité absolue, les diurétiques peuvent être prescrits en association avec des anticoagulants. Un traitement anticoagulant pour la thrombose chronique doit être pratiqué chez tous les patients ne présentant pas d’hématurie sévère.

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Traitement chirurgical de la thrombose veineuse rénale

Le traitement chirurgical de la thrombose veineuse rénale consiste à retirer un thrombus de la veine rénale et à rétablir sa perméabilité. Une néphrectomie peut être nécessaire si des modifications irréversibles du rein, une hématurie sévère et une maladie grave de la maladie sous-jacente du patient apparaissent. De toute évidence, la néphrectomie est contre-indiquée dans la nature bilatérale de la thrombose.

Un patient qui a eu une thrombose veineuse rénale se voit administrer une prise longue (presque toute la vie) d'anticoagulants indirects - warfarine 2,5-5 mg sous le contrôle d'un rapport normalisé international (MHO, niveau cible de MHO 2-3). Il convient de noter que tout le groupe des anticoagulants indirects, y compris la warfarine, présente de nombreuses interactions médicamenteuses, dont il faut tenir compte lors de la prescription de médicaments.

Types de thrombose veineuse rénale et causes de développement

La condition peut être bilatérale ou unilatérale (dans la plupart des cas), aiguë ou chronique.

La thrombose bilatérale est généralement associée à une thrombose ascendante de la veine cave inférieure. Cette condition est extrêmement dangereuse pour la vie du patient, car conduit à un dysfonctionnement des deux reins.

L'insuffisance cardiaque congestive conduit souvent à une thrombose veineuse rénale. En raison de la congestion, les processus de coagulation du sang s'intensifient, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins. Le même groupe de causes inclut tous les facteurs qui «épaississent» le sang.

Chez les enfants, la thrombose veineuse rénale se développe avec une déshydratation sévère causée par une diarrhée abondante.

La thrombose veineuse rénale est l'un des symptômes des néoplasmes malins du rein même ou de l'espace rétropéritonéal - une tumeur en décomposition obstrue la lumière du vaisseau.

En outre, une thrombose accompagne souvent le syndrome des antiphospholipides et la néphropathie membraneuse.

Signes de la maladie

La maladie débute par la douleur - le rein affecté gonfle, les néphrons (glomérules vasculaires qui filtrent) commencent à se décomposer. Il peut faire mal à la fois d'un côté et de deux (avec thrombose bilatérale). Une oligurie peut se développer jusqu'à l'anurie (deux reins sont atteints) (l'urine n'est pas filtrée). À ce stade, la couleur de l'urine peut changer - un examen révèle une hématurie (traces de sang).

Si la thrombose ne s'est pas produite au niveau du rein entier, mais d'un lobe ou d'un segment, la maladie peut se développer pendant longtemps.

La thrombose veineuse rénale chronique est souvent associée à une attitude insouciante face à leur propre santé - les patients ignorent la douleur (ou l’arrêtent avec des médicaments) et ne consultent ni un néphrologue ni un thérapeute.

La douleur dans le processus chronique devient douloureuse, terne. De plus en plus de protéines et de cellules sanguines (protéinurie) commencent à pénétrer dans l'urine, un œdème se développe. Dans certains cas, la maladie s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle.

Si la thrombose survient progressivement (athérosclérose vasculaire, thrombose d'embolie), alors la condition peut être asymptomatique, car le système vasculaire s'adapte - des écoulements se produisent le long des garanties (des cavaliers vasculaires sont formés pour libérer le sang en excès).

Comment identifier un problème

En règle générale, cette condition ne survient pas spontanément. Dans l'histoire de tels patients, il existe des facteurs provoquant la formation (séparation) d'un caillot sanguin, des épisodes de troubles vasculaires d'une autre localisation.

En règle générale, nous parlons des maladies ou affections suivantes:

  • Patients couchés de tout profil,
  • Varices, adénopathies, thrombophlébite / phlébothrombose,
  • Opérations sur les membres inférieurs, blessures (surtout fractures du fémur),
  • Processus oncologique malin, quel que soit son emplacement,
  • Utilisation à long terme de diurétiques de l'anse (en tant qu'effet secondaire).

À la suite d'une thrombose veineuse, le fonctionnement du site rénal ou de tout l'organe est perturbé, ce qui peut entraîner, en l'absence de traitement adéquat, le remplacement de ce site par du tissu conjonctif (fibrose).

Le médecin attire l'attention sur des douleurs dans le bas du dos, un œdème, un changement de couleur du sang, une congestion veineuse des jambes - des signes d'écoulement, une altération de la perméabilité de la veine cave inférieure sont recherchés. En cas de douleurs prolongées, la paroi abdominale est soigneusement examinée (il peut y avoir des signes de collatérales veineuses, autrement dit, le schéma veineux est amplifié).

Méthodes de diagnostic

L'urographie (excréteur et examen) aide à déterminer l'oligurie, ainsi que les défauts de remplissage du système pyélocaliceal du rein (en raison de la formation de caillots sanguins). Dans certains cas, des signes de collatérales formées sont visibles.

La cytoscopie (analyse de la composition cellulaire) de l'urine détecte les globules rouges dans l'urine. Cette étude permet d’exclure la glomérulonéphrite comme cause de l’hématurie (les éléments façonnés ne se déforment pas car ils ne se «faufilent» pas à travers les glomérules).

Un coagulogramme détermine la coagulation du sang. Sans lui, les thrombolytiques, les anticoagulants ou, au contraire, les agents hémostatiques ne peuvent pas être prescrits (vous ne pouvez pas traiter un thrombus sans comprendre les paramètres de la thrombose).

L'échographie des reins permet d'évaluer l'état des principaux vaisseaux et des reins eux-mêmes.

L'IRM et la tomodensitométrie avec contraste donnent une image détaillée de la circulation sanguine du rein - toutes les anomalies vasculaires, ainsi que les hémorragies dans le parenchyme des organes sont visibles. Ces méthodes sont optimales pour le diagnostic de néoplasmes malins dont le symptôme est souvent une thrombose veineuse.

Affections liées à la thrombose:

  • Colique rénale. Dans ce cas, nous parlons également de blocage, mais pas du vaisseau, mais de l'uretère (calculs, caillot de sang, bouchon muqueux). Dans cette condition, la séparation des protéines avec l'urine n'est pas caractéristique. Le problème est résolu par échographie, scanner ou IRM,
  • Glomérulonéphrite. Diffère dans la structure des globules rouges dans l'urine, l'absence de collatérales veineuses,
  • Amylose des reins. La différence est clairement visible en IRM avec contraste, parfois une biopsie est réalisée.

Principes généraux de traitement

Toute thrombose (ou suspicion) est une indication absolue d'hospitalisation, et une thrombose aiguë est une indication immédiate.

Ces patients sont traités à l'hôpital, comme l'insuffisance rénale elle-même est une maladie potentiellement mortelle, en plus des risques de thrombose ultérieure (tumeur, thrombose ascendante, embolie après fracture, etc.).

S'il y a du sang dans les urines, le patient est au repos strict pendant toute la durée du traitement.

Médicaments contre la thrombose veineuse rénale

Les thrombolytiques sont prescrits pour détruire les préparations de thrombus «frais», d'héparines de bas poids moléculaire (Clexan) et de rivaroxaban (Xarelto) afin de prévenir une thrombose ultérieure. Tous ces remèdes sont dangereux en présence de saignements même légers (hématurie). Les enfants atteints de thrombose due à la déshydratation subissent un remplacement eau-électrolyte approprié.

Si une hématurie sévère est observée, des hémostatiques (étamsylate, etc.) sont prescrits.

Le traitement de la thrombose veineuse rénale est un processus risqué, car accompagné du phénomène de saignement et, en même temps, de thrombose. Le médecin est obligé de trouver un équilibre entre deux tactiques thérapeutiques mutuellement exclusives.

Traitement chirurgical de la thrombose

Un thrombus est enlevé, si impossible - la proportion du rein. Dans une situation difficile, le rein entier est enlevé.

Après la néphrectomie (ablation du rein), le patient prend de la warfarine (anticoagulant) à vie, car une thrombose rénale ultérieure lui sera probablement fatale.

La warfarine est un médicament difficile à utiliser. Par conséquent, ces patients doivent consulter périodiquement un médecin pour déterminer la numération sanguine et le titre de la dose de warfarine.

Si la cause de la thrombose (tumeur, varices, patients alités) ne peut être éliminée, le pronostic est conditionnellement défavorable. La prévention est le traitement opportun de la maladie sous-jacente. En cas de thrombose causée par un traumatisme ou avec un traitement favorable de la tumeur, des épisodes répétés ne sont pas caractéristiques.

Informations générales

L'obstruction veineuse rénale est traditionnellement considérée comme une pathologie rare et rare chez les patients atteints du syndrome néphrotique, moins fréquemment que d'autres maladies concomitantes. Selon les urologues modernes, les informations relatives à une incidence faible (jusqu'à 5%) des thromboses rénales veineuses avec pathologie néphrologique sont fausses.

Selon des études récentes, on observe une occlusion chronique des veines rénales chez un tiers des patients présentant une protéinurie pendant une longue période. La thrombose est plus souvent unilatérale et touche moins souvent les deux veines rénales. La pertinence du diagnostic rapide de la maladie est due à sa complication fréquente d'insuffisance rénale aiguë ou chronique.

L'occlusion veineuse des vaisseaux rénaux est une pathologie polyétiologique qui se produit lorsque l'intégrité de l'endothélium vasculaire est perturbée, le débit sanguin ralentit et un déséquilibre de la coagulation. Selon les observations de spécialistes en urologie pratique, en néphrologie et en angiologie, les principales causes de blocage thrombotique de l'une ou des deux veines rénales sont les suivantes:

  • Hypercoagulation avec syndrome néphrotique. Le groupe à haut risque comprend les patients atteints de néphropathie membraneuse, chez qui le risque de thrombose vasculaire veineuse atteint 50%, glomérulonéphrite à prolifération membranaire, amylose rénale, néphrose lipoïde. La thrombose peut être compliquée par une néphropathie diabétique, des lésions rénales avec une drépanocytose, un lupus érythémateux disséminé.
  • Autres troubles de la coagulation. La probabilité de thrombose veineuse des reins augmente avec une déficience congénitale en facteurs d'anticoagulation (antithrombine III, protéines S et C), mutations de la prothrombine, facteur V de Leiden. Une hypercoagulation secondaire avec occlusion des veines des reins est possible avec œstrogène, contraceptifs oraux, gestose, syndrome de transplantation, DIC déshydratation.
  • Processus néoplastique. Une violation du flux sanguin dans les vaisseaux rénaux avec thrombose ultérieure peut être observée avec la germination de tumeurs malignes (principalement un carcinome à cellules rénales), une compression externe de la veine cave inférieure et des veines rénales avec des ganglions lymphatiques élargis, des néoplasmes volumétriques situés dans l'espace rétropéritonéal. L'hypercoagulation est un facteur aggravant de la néoplasie.
  • Pathologie vasculaire. La thrombogenèse est basée sur les dommages endothéliaux dans la vascularite rénale, les blessures. Chez certains patients, le processus thrombotique s'étend aux vaisseaux rénaux à partir de la veine cave inférieure, qui se produit lorsque l’anévrisme de l’aorte est pincé. Parfois, la thrombose devient une conséquence de la thrombophlébite migrante avec myélome, lymphogranulomatose, allergies, etc.

Le point de départ de la thrombose veineuse rénale est généralement une augmentation de l'activité des facteurs de coagulation en association avec l'inhibition des inhibiteurs de la coagulation et des agents fibrinolytiques. La coagulation est renforcée par l'hypoalbuminémie caractéristique du syndrome néphrotique (niveau critique - inférieur à 25-30 g / l), la dysprotéinémie, l'augmentation des taux de fibrinogène, de prothrombine et de plaquettes. Certains liens dans la pathogenèse de la thrombose veineuse rénale sont un ralentissement du flux sanguin rénal pendant la germination vasculaire par des tumeurs ou une compression par des tumeurs volumineuses, une lésion de la paroi vasculaire due à des processus inflammatoires, lors de blessures ou d'opérations.

L'obstruction partielle ou complète de la lumière de la veine par un thrombus provoque une ischémie avec destruction réversible ou irréversible du parenchyme rénal. Avec une issue favorable de la phlébothrombose, une fibrinolyse, une autolyse aseptique d'un caillot, l'organisation d'un thrombus avec sa calcification, une pétrification. Avec le développement lent du processus thrombotique et l'arrêt graduel du flux sanguin, les collatérales compensatoires se multiplient.

Avec l'occlusion simultanée d'une ou de deux veines rénales, un tableau clinique de lésion rénale aiguë est révélé, caractérisé par des symptômes tels qu'une douleur aiguë dans la région lombaire et les parties latérales de l'abdomen, l'apparition de sang pendant la miction, une diminution du volume urinaire jusqu'à l'anurie.En raison de l'accumulation de produits du métabolisme de l'azote dans l'organisme, des symptômes d'intoxication se développent - nausées et vomissements, faiblesse, somnolence, vertiges. La température corporelle peut augmenter.

En présence d'hypercoagulation systémique, on observe des manifestations de thrombose veineuse profonde: douleur, gonflement et pâleur des membres inférieurs, expansion visible des collatérales veineuses. Chez les patients âgés, la maladie se présente souvent sous forme effacée, le seul symptôme est une hypertension artérielle persistante, résistante aux médicaments antihypertenseurs.

Des complications

Une stase veineuse sévère à la suite d'une thrombose peut entraîner une crise cardiaque et la rupture du rein. Avec une augmentation de la concentration de composés azotés dans le sang due à une intoxication cérébrale, des troubles mentaux se produisent: périodes alternées d'excitation et de léthargie, désorientation, confusion, délire, hallucinations. L'accumulation d'ions potassium dans l'insuffisance rénale aiguë provoque une parésie musculaire flasque, une bradycardie.

Une complication fréquente de la thrombose est la suppression du système immunitaire, accompagnée de l'ajout d'infections bactériennes et virales graves avec une tendance à la généralisation. La rétention d'urine et d'électrolytes entraîne une hyperhydratation extracellulaire, une ascite et un œdème cérébral. Dans de rares cas, des saignements abondants d'ulcères formés du tractus gastro-intestinal sont notés. Des caillots sanguins instables peuvent causer une embolie pulmonaire.

Prévision et prévention

La probabilité d'un rétablissement complet dépend de la gravité de la pathologie sous-jacente ayant entraîné le blocage des veines rénales. Le pronostic est favorable chez les patients jeunes ne présentant pas de modifications irréversibles des reins. La longue évolution de la maladie chez les personnes présentant des pathologies intercurrentes conduit à une diminution persistante du taux de filtration glomérulaire.

La prévention spécifique n'est pas développée. Pour prévenir la thrombose veineuse, il est nécessaire d’effectuer en temps utile un traitement complexe des affections naturellement compliquées par l’hypercoagulation. Pour les patients atteints du syndrome néphrotique, un traitement anticoagulant prophylactique est prescrit avec une diminution de la concentration en albumine inférieure à 30,0 g / l.

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