Qu'est-ce que l'ischémie cérébrale et à quel point est-elle dangereuse?

La naissance d'un enfant est un grand mystère de la nature, un grand bonheur et une grande joie, surtout lorsque l'enfant est en bonne santé. Il est nécessaire de prendre soin de la santé des miettes nouvellement fabriquées bien avant sa naissance.

Lorsqu'elle planifie une grossesse, la future mère doit guérir toutes les maladies chroniques et se soumettre à un examen complet. Pendant la grossesse, maintenez un mode de vie sain, rendez-vous régulièrement à la clinique prénatale et juste avant la toute première rencontre tant attendue avec le bébé, dans la salle d'accouchement, la mère doit être préparée - à bien respirer, à pousser, à aider le bébé à naître en toute sécurité.

Mais si pendant la grossesse, une femme mène une vie malsaine, souffre de maladies chroniques ou infectieuses, a des antécédents obstétricaux chargés, un accouchement difficile, alors l'enfant peut être dans une hypoxie intra-utérine ou déjà à la naissance. Les plus sensibles à elle sont les cellules cérébrales du nouveau-né. Une ischémie cérébrale est une condition dans laquelle le cerveau d'un enfant souffre d'un manque d'oxygène.

1 Comment se développe l'ischémie cérébrale chez un nouveau-né?

Bébé dans le ventre

L'ischémie cérébrale chez le fœtus se développe dans l'utérus ou pendant l'accouchement. Dans le corps d'une femme enceinte, le futur bébé reçoit de la nourriture par le placenta. Dans les cas où le sang circule de l'utérus au placenta, ou du placenta au cordon ombilical du bébé, si l'apport en oxygène au fœtus est insuffisant, les cellules cérébrales du fœtus sont les plus sensibles à son manque. Elles cessent alors de fonctionner et de se développer complètement, ou peuvent mourir .

Peut-être le développement de l'hypoxie directement pendant le travail, dans le cas où la naissance est longue, compliquée, il y a une faiblesse du travail, des saignements, un décollement du placenta ou un enchevêtrement du cordon ombilical. Dans ce cas, le nouveau-né souffre d'un manque d'oxygène lorsqu'il passe par le canal génital, une ischémie cérébrale se développe. Et la rapidité avec laquelle l'accouchement aura lieu dépend du degré d'expression de l'ischémie et des conséquences que cela entraînera pour l'enfant à l'avenir.

2 Causes de l'ischémie cérébrale?

Ischémie cérébrale chez les nourrissons en raison de complications de la grossesse

Les principales causes d'ischémie cérébrale du cerveau du nouveau-né sont les suivantes:

  • une femme enceinte a 35 ans ou plus
  • maladie maternelle chronique pendant la grossesse
  • maladies infectieuses passées pendant la grossesse,
  • fumer, boire une femme enceinte,
  • violation de la circulation sanguine dans le placenta, décollement prématuré du placenta,
  • antécédents obstétricaux surchargés (fausses couches, interruption de grossesse, mortinatalité),
  • manque d'eau, plusieurs bébés,
  • problèmes liés à l'accouchement: naissance prématurée, enchevêtrement avec le cordon ombilical, grand fœtus, accouchement prolongé ou rapide, stimulation artificielle du travail, infection du nouveau-né lors du passage par le canal de naissance.

3 Comment se manifeste l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né?

Ischémie cérébrale à 3 degrés du nouveau-né

La sévérité des manifestations cliniques dépend de la sévérité de l'ischémie cérébrale. Il y a 3 gravité de cette maladie.

Grade 1 - le plus facile, le nouveau-né au cours de la première semaine peut être excité ou, au contraire, dans un état déprimé, lent, apathique. Le nouveau-né ne mange pas bien, refuse de la poitrine, les réflexes peuvent être à la fois élevés et réduits. Cette étape répond bien au traitement et passe souvent sans laisser de conséquences.

En grade 2 - ischémie cérébrale du nouveau-né de gravité modérée - convulsions, tremblements des membres, réduction du tonus musculaire. Le bébé devient lent, inactif. L'oppression d'un réflexe de succion est caractéristique - l'enfant ne prendra pas le sein. Réflexes tendineux abaissés. Il peut y avoir des épisodes d'apnée - arrêt de la respiration à court terme. Un syndrome hydrocéphalique peut survenir: en raison d’une augmentation de la pression intracrânienne, la taille de la tête augmente, sa forme est irrégulière.

Ischémie cérébrale de grade 3 du nouveau-né est extrêmement difficile, nécessite de placer l'enfant dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs. A ce stade, l'enfant est dans un état de stupeur ou de coma, ne répond à aucun stimulus, la respiration épisodique est irrégulière, une traduction en ventilation artificielle des poumons est nécessaire, les réflexes du nouveau-né sont absents, le rythme cardiaque n'est pas constant, des convulsions peuvent se développer.

4 Quelles sont les conséquences de l'ischémie cérébrale du nouveau-né?

Le premier degré d'ischémie a un pronostic favorable et, en règle générale, il n'a pas d'effet à long terme sur la santé du bébé. Anxiété, syndrome d'hyperactivité, difficultés de concentration, endormissement, prise de poids insuffisante peuvent être observés à mesure qu'ils vieillissent.

En cas d'ischémie cérébrale à 2 degrés, dans la moitié des cas, les conséquences peuvent varier de sévères à modérées. L'épilepsie, le sous-développement mental, des maux de tête déraisonnables peuvent se développer.

Les conséquences les plus terribles dans l'ischémie cérébrale de grade 3. 1 / 4-1 / 2 de tous les nouveau-nés meurent dans le premier mois de la vie. Parmi les survivants, plus de 80% développent des complications graves - paralysie cérébrale, épilepsie, autisme. Et seulement environ 10% des petits patients n’ont pas de graves conséquences sur leur santé.

5 Diagnostic de l'ischémie cérébrale du nouveau-né.

Échographie du cerveau d'un nouveau-né

Un néonatologiste ou un neurologue pédiatrique diagnostique le bébé sur la base d'un examen, d'un score d'Apgar, d'une étude des réflexes du nouveau-né et des tests de laboratoire nécessaires (numération sanguine complète, détermination de l'oxygène et du dioxyde de carbone dans le sang, niveau d'électrolyte, test de coagulation du sang). Pour aider le médecin à réaliser des études instrumentales telles que l'IRM et la tomodensitométrie du cerveau, l'électroencéphalographie, l'échographie cérébrale.

Il convient de rappeler un aspect important. Souvent, le diagnostic d’ischémie cérébrale cérébrale n’est posé que sur la base d’un examen. Dans certains cas, il existe un surdiagnostic de cette maladie. Il convient de rappeler que pour les enfants du premier semestre de l'année, l'augmentation du tonus musculaire n'est pas une pathologie, mais est considérée comme une variante de la norme.

Ne vous précipitez pas vers le diagnostic lorsque vous examinez un enfant endormi ou, au contraire, effrayé. Un tel examen donnera de fausses données sur le tonus musculaire, les réflexes du nouveau-né.

6 Traitement de l'ischémie cérébrale.

Le traitement vise à normaliser et à restaurer la structure et les fonctions des cellules cérébrales du nouveau-né et à prévenir le développement de complications d'ischémie cérébrale. Avec grade 1, aucun traitement médicamenteux n’est requis. Vous pouvez vous limiter avec un massage, assurez-vous de créer la paix psycho-émotionnelle de l'enfant. Si le degré de la maladie est de 2 et plus, le traitement spécialisé prescrit par le médecin est obligatoire.

En cas de convulsions - anticonvulsivants, avec augmentation de la spasticité - relaxants musculaires, afin de soulager le gonflement du cerveau - diurétiques. Le traitement dans chaque cas est sélectionné individuellement par le médecin traitant, en fonction des indications, en tenant compte du poids de l'enfant. Les massages, pour les enfants adultes - thérapie par l'exercice, exercices avec un orthophoniste, la zoothérapie - sont les méthodes les plus importantes de rééducation des enfants atteints d'ischémie cérébrale.

Causes de la maladie

L'ischémie cérébrale n'est pas un diagnostic, mais un syndrome qui fait partie de diverses maladies. Absolument, tout le monde peut souffrir de cette pathologie: du fœtus dans l’utérus et du bébé à la personne âgée.

Selon l'âge, les causes du développement de la pathologie peuvent être différentes.

Chez les nouveau-nés c'est:

  • Maladie maternelle chronique, maladie respiratoire aiguë pendant la grossesse.
  • Alcoolisme, tabagisme et toxicomanie de la mère.
  • Pathologie obstétrique: enchevêtrement avec le cordon ombilical, faiblesse du travail, décollement prématuré du placenta normalement situé, placenta praevia, clampage du cordon, naissance prématurée, accouchement rapide, grossesse après la fin du mandat, gestose tardive.
  • Hyperthermie des mères au moment de l'accouchement.
  • Blessure à la naissance à la colonne vertébrale, en particulier au col
  • Pathologie post-partum: septicémie, saignements abondants.
  • Malformations.
  • Pneumonie intra-utérine.
  • Âge de la mère de moins de 20 ans et de plus de 35 ans.

Chez les enfants plus âgés et les adultes:

  • Malformations congénitales.
  • Maladies chroniques graves du système broncho-pulmonaire.
  • Neuroinfection.
  • Insuffisance cardiovasculaire chronique.
  • Athérosclérose des vaisseaux cérébraux et des grandes artères.
  • L'hypertension.
  • Le diabète.
  • Anomalies des vaisseaux cérébraux (malformations, anévrismes).
  • Vascularite systémique.
  • L'amylose
  • Maladies du sang.

La pathogenèse de l'ischémie cérébrale chez l'adulte et le nouveau-né est similaire, malgré diverses causes.

La cellule nerveuse n'a pas de réserves d'énergie propres, mais les reçoit de l'extérieur avec un flux sanguin. Toute faim énergétique (conséquence d'un débit sanguin réduit ou d'une diminution de la saturabilité des nutriments sanguins) entraîne des dommages dystrophiques et, dans les cas graves, une nécrose.

Degrés de développement et leurs signes

La classification de l'ischémie est basée sur la gravité du syndrome de dépression des fonctions cérébrales. Chez les nourrissons, les critères sont légèrement différents de ceux des enfants plus âgés et des adultes.

Cela est dû à l'immaturité du système nerveux lui-même et à la particularité de l'examen neurologique du nouveau-né.

Un symptôme1 degré2 degrés3 degrés
L'apparition des symptômes7 premiers joursPremier jourImmédiatement après la naissance
État généralExcitation, pleurs fréquents, parfois somnolence parfoisRalenti, évanouissements fréquentsDépression cérébrale profonde
Tonus musculaireÉlevéAffaibliRéduit ou absent
Réflexes tendineuxÉlevéRéduitRéduit ou absent
Réflexes de nouveau-nésNormal ou légèrement affaibliRéduitSignificativement réduit ou absent
Insuffisance respiratoireAbsentEpisodes fréquents d'apnée du sommeilApnée fréquente, besoin de ventilation mécanique
Pathologie du système cardiovasculaireAbsentPerturbation du rythmeTroubles du rythme, hypotension
Pathologie de la visionAbsentStrabismeStrabisme, nystagmus, mouvement des yeux discordant
CrampesAbsentClonique possibleFréquent, jusqu'à l'épistate
L'hydrocéphalieAbsentTransitoire possibleProgressant

Chez les adultes et les enfants plus âgés, l’ischémie totale se développe progressivement par rapport aux autres maladies.

  • Maux de tête fréquents. Les enfants peuvent manifester des sautes d'humeur, des pleurs constants,
  • L'insomnie
  • Fatigue
  • Dépréciation de la mémoire, de la concentration, de la pensée,
  • Troubles de la coordination initiale,
  • Changer la démarche - devient brouillant, hacher,
  • Les personnes âgées deviennent intolérantes à la critique,
  • Changement de personnage
  • L'apparition de réflexes pathologiques de la période néonatale n'est pas en cours de développement.

  • Démarche instable, coordination altérée des mouvements,
  • Faiblesse dans les membres
  • Maux de tête et vertiges,
  • Les épisodes de convulsions sont possibles,
  • Déficit prononcé de la mémoire, de l'attention,
  • Instabilité émotionnelle, apathie,
  • Changements de personnalité,
  • Il y a souvent des larmes
  • Les patients perdent progressivement leurs compétences quotidiennes et professionnelles.

  • Profond manque de coordination des mouvements,
  • Parésie spasmodique et paralysie,
  • Diverses violations de la conscience, jusqu'au coma,
  • Difficulté significative, jusqu’à l’incapacité totale d’orientation dans l’espace,
  • Déficience profonde de la mémoire, penser à la démence,
  • Difficulté d'élocution
  • Miction incontrôlée,
  • Syndrome de Parkinson.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic seront également différentes.

Si le fœtus présente des signes d'hypoxie, les signes d'ischémie cérébrale sont plus susceptibles de se produire chez les nourrissons.

Par conséquent, l'observation prénatale de la mère vise à dépister précocement l'état hypoxique de l'enfant et à adopter des mesures pour le corriger:

  • Échographie du foetus. Le profil biophysique fœtal et les signes de retard de croissance intra-utérin sont déterminés.
  • Sonographie Doppler. Le flux sanguin dans le placenta et les vaisseaux ombilicaux est examiné. Les signes d'augmentation de la résistance des vaisseaux fœtaux sont identifiés.
  • Cardiotocographie. Les modifications du rythme cardiaque fœtal en réponse à la contraction utérine sont évaluées.

Nouveau-né

En présence de signes d'hypoxie intra-utérine et / ou du fait d'asphyxie pendant le travail, la présence d'une ischémie cérébrale n'est pas mise en doute.

Mais parfois, le tableau clinique n’est pas tout à fait clair ou un examen plus détaillé est nécessaire pour déterminer le degré de dépression cérébrale.

Ensuite, utilisez des méthodes de recherche supplémentaires:

  • Neurosonographie (NSG). La méthode est assez simple à réaliser et informative. Détecte la présence de changements structurels dans la substance du cerveau, ainsi que l'enflure et le gonflement du cerveau. Ce n'est pas une méthode phare car elle donne souvent de faux résultats, à la fois positifs et négatifs.
  • Dopplerographie de la circulation cérébrale. Identifie diverses violations de la circulation cérébrale. Par exemple, une augmentation du flux sanguin due aux artères dilatées, une diminution de sa vitesse dans certaines branches.
  • TDM, IRM. Visualisation détaillée des changements pathologiques.
  • EEG. Pour déterminer le degré d'endommagement des neurones, identifiez l'état de préparation convulsif du cerveau, choisissez un traitement anticonvulsivant adéquat.
  • Analyse du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) selon les indications.
  • Tous les tests de laboratoire: paramètres cliniques, biochimiques sanguins, coagulogramme, électrolytes sanguins.

Les enfants plus âgés et les adultes

Tout d'abord, les plaintes, les antécédents de la maladie et l'état neurologique sont toujours évalués.

Pour un diagnostic précis, utilisez des méthodes de recherche instrumentales:

  • IRM ou scanner avec angiographie. Détermination du niveau spécifique d'occlusion vasculaire, des signes d'autres troubles vasculaires, ainsi que des modifications focales de la substance cérébrale.
  • USDG (échographie Doppler) et balayage duplex des vaisseaux du cou. Selon leur état, on peut indirectement juger de l'état des vaisseaux intracérébraux (degré d'atteinte de la plaque athéroscléreuse).
  • Rhéoencéphalographie. S'il est impossible d'effectuer des études plus précises.
  • ECG, échocardiographie. Identifier les causes cardiogéniques de l'ischémie.
  • EEG. Evaluation de l'activité neuronale, des foyers convulsifs.
  • Paramètres sanguins cliniques et biochimiques généraux.
  • Analyse de la liqueur (pour exclure la neuroinfection).

Comment est le traitement?

Il faut comprendre qu'il est impossible de restaurer complètement les structures cérébrales endommagées. La médecine moderne ne peut que stopper la progression de la pathologie et aider le cerveau à compenser partiellement les dysfonctionnements.

Le traitement dans la période aiguë vise à maintenir les fonctions vitales de l'organisme et dépend du stade de la maladie:

  1. IVL Dans les cas graves, la respiration spontanée est impossible ou beaucoup plus difficile.
  2. Traitement des crises. Ils conduisent à une augmentation de la zone d'activité convulsive du cerveau, endommageant des zones jusque-là intactes. Divers anticonvulsivants sont utilisés en thérapie.
  3. Dans les spasmes graves, des relaxants musculaires peuvent être prescrits.
  4. Diurétiques en présence de signes de gonflement du cerveau.
  5. Traitement chirurgical de l'hydrocéphalie.
  6. Traitement des troubles du système cardiovasculaire.Les arythmies, les pics de pression, le faible débit cardiaque aggravent l'état de santé de l'enfant.
  7. Traitement des complications développées dans la période aiguë: pneumonie, escarres.

Dans un traitement complexe et à long terme, utilisez des nootropes, des neuroprotecteurs et des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale.

Une fois l’état stabilisé, la période de récupération suivante commence et dure parfois toute la vie.

  • Massages Dans les cas d'ischémie légère, un massage relaxant est effectué par la mère elle-même. Aux stades 2 et 3, le massage est effectué uniquement par un spécialiste ou sous sa supervision.
  • Thérapie d'exercice. Composante obligatoire d'une rééducation efficace. L'éducation physique vise à stimuler l'apport sanguin au cerveau, à développer des membres paralytiques, ainsi qu'à adapter l'enfant à la vie sociale.
  • Physiothérapie. L'utilisation de dispositifs spéciaux, tels que les rouleaux, Longuet, pour préserver les membres spastiques dans la position physiologique.
  • Cours avec un orthophoniste, diverses méthodes de thérapie psychologique et d'adaptation sociale.

Pour les adultes, le traitement vise à éliminer la cause:

  • Neuroprotection. Ceux-ci incluent la prise de statines, d'agents antiplaquettaires, d'un contrôle strict du sucre et de la tension artérielle.
  • Utilisation de méthodes de traitement chirurgicales (endoprothèse, pontage, thrombectomie, etc.), avec la possibilité de rétablir un apport sanguin adéquat au cerveau.
  • Nous devrions également prêter attention à l'assistance psychologique aux personnes âgées. Les personnes âgées ont beaucoup de mal à faire l'expérience de leur propre échec et à dépendre d'autrui. Par conséquent, il est important que les membres de la famille fassent attention à temps aux changements de comportement et de caractère d'un être cher pour un diagnostic rapide.

Complications possibles

En règle générale, l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né du 1er degré (légère) n'a pas d'effet résiduel. Il se caractérise par des troubles fonctionnels du système nerveux central. Ce degré n'est pas toujours diagnostiqué et de tels symptômes disparaissent d'eux-mêmes en une semaine.

Les bébés prématurés souffrent beaucoup plus gravement d'hypoxie dans laquelle même un degré modéré peut avoir des conséquences négatives sous la forme de troubles neurologiques persistants: apparition de retards mentaux et physiques, paralysie cérébrale.

Le grade 2 (gravité modérée) présente un symptôme lumineux, caractérisé par des lésions plus importantes du tissu nerveux. La plupart du temps, les changements sont irréversibles. Sans soins médicaux, les changements pathologiques dans le cerveau se développent. Mais avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat, un résultat favorable est possible avec des conséquences minimes à long terme.

3 degrés (le plus difficile). Les troubles profonds du système nerveux central sont non seulement irréversibles, mais progressent également. Le cerveau souffre d'hypoxie, mais aussi d'autres organes. Développer plusieurs défaillances d'organes. Le pronostic est défavorable, plus de la moitié des enfants meurent. Le nourrisson survivant devient invalide pour le reste de sa vie.

Chez l’adulte, l’ischémie cérébrale évolue progressivement vers la démence et d’autres troubles psychosomatiques.

Articles d'experts médicaux

Une mauvaise circulation sanguine dans le système vasculaire du cerveau de l'enfant immédiatement après la naissance, entraînant un manque d'oxygène dans le sang (hypoxémie), est définie comme une ischémie cérébrale chez le nouveau-né. Le code ICD-10 est P91.0.

Étant donné que l'ischémie, l'hypoxémie et l'hypoxie (manque d'oxygène) sont physiologiquement interdépendantes (malgré le fait que l'hypoxie puisse se développer pendant le flux sanguin cérébral normal), l'état critique de déficit en oxygène du cerveau des nouveau-nés en neurologie est considéré comme un syndrome clinique et est appelé «encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale en cours de développement». -36 heures après l'accouchement.

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Épidémiologie

En neurologie néonatale et en pédiatrie, l’épidémiologie des manifestations cliniques de l’ischémie cérébrale chez le nouveau-né n’est pas fixée séparément du syndrome de l’encéphalopathie hypoxique-ischémique, l’évaluation de la morbidité due à l’absence de critères de différenciation est donc problématique.

La fréquence des encéphalopathies néonatales associée à une diminution du débit sanguin cérébral et à une hypoxie cérébrale est estimée à 2,7–3,3% des cas pour mille naissances vivantes. Dans le même temps, 5% des enfants atteints de pathologies cérébrales infantiles ont subi un AVC périnatal (un cas est diagnostiqué chez 4 500 à 5 000 nourrissons atteints de pathologie hémodynamique cérébrale).

La fréquence des asphyxies périnatales est estimée à un à six cas pour mille nouveau-nés à terme et à deux à dix cas chez les prématurés. L’estimation globale fait apparaître de grandes disparités: selon une donnée, l’asphyxie des nouveau-nés cause chaque année 840 000 décès, soit 23% des décès de nouveau-nés dans le monde, et au moins 4 millions selon l’OMS, ce qui représente 38% des décès chez les enfants de moins de 4 ans. cinq ans.

Des experts de l'American Academy of Pediatrics ont conclu que la meilleure estimation de la fréquence de la pathologie cérébrale néonatale est constituée de données sur la taille de la population: une moyenne de trois cas sur mille. Selon certains neurophysiologistes occidentaux, certains des effets de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique différée à la naissance sont observés chez 30% de la population des pays développés et plus de la moitié des habitants des pays en développement.

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Causes de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le cerveau a besoin d'un flux constant de sang qui transporte de l'oxygène: chez les nourrissons, il représente jusqu'à 10% du poids corporel, possède un système vasculaire ramifié et consomme un cinquième de l'oxygène qui vient du sang dans tous les tissus du corps. Avec une diminution de la perfusion cérébrale et de l'oxygénation du tissu cérébral, ils perdent une source de maintien de la vie de leurs cellules et les causes actuellement connues d'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés sont assez nombreuses. Ce peut être:

  • hypoxémie maternelle due à une ventilation insuffisante des poumons en cas de maladie cardiovasculaire, d'insuffisance respiratoire chronique ou de pneumonie,
  • diminution du débit sanguin dans le cerveau fœtal et hypoxémie / hypoxie due à des troubles du placenta, notamment thrombose, décollement et infection du placenta,
  • clampage prolongé du cordon ombilical pendant le travail, entraînant une acidose métabolique grave du sang du cordon ombilical, une réduction systémique du volume sanguin circulant (hypovolémie), une chute de la pression artérielle et une altération de la perfusion cérébrale,
  • violation aiguë de l'hémodynamique cérébrale (AVC périnatal ou néonatal) qui se produit chez le fœtus à partir de la 20e semaine de grossesse et chez le nouveau-né - dans les quatre semaines suivant la naissance,
  • absence d'autorégulation automatique du débit sanguin cérébral chez le prématuré,
  • violation de la circulation intra-utérine du fœtus en raison d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire ou d'anomalies cardiaques congénitales (hypoplasie cardiaque gauche, non-consolidation du canal de Botallov, transposition des gros vaisseaux, etc.).

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Facteurs de risque

Il existe également de nombreux facteurs de risque d'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés, parmi lesquels les neuropathologistes et les gynécologues obstétriciens notent:

  • première grossesse de plus de 35 ans ou de moins de 18 ans,
  • traitement de l'infertilité à long terme,
  • poids corporel insuffisant du nouveau-né (moins de 1,5 à 1,7 kg),
  • naissance prématurée (plus tôt que la 37e semaine de grossesse) ou grossesse différée (plus de 42 semaines),
  • rupture spontanée des membranes,
  • livraison trop longue ou rapide,
  • mauvaise présentation du fœtus,
  • la présentation des vaisseaux du cordon ombilical (vasa previa), le plus souvent observée lors de la fécondation in vitro,
  • blessures du crâne du nourrisson pendant le travail (à la suite d'erreurs obstétriques),
  • césarienne d'urgence
  • saignements abondants pendant l'accouchement,
  • la présence d'une femme enceinte maladies cardiovasculaires ou auto-immunes, anémie, diabète, troubles fonctionnels de la glande thyroïde, troubles de la coagulation sanguine (thrombophilie), syndrome des antiphospholipides, maladies infectieuses et inflammatoires des organes pelviens,
  • hypotension grave pendant la grossesse et la fin de la gestose.

Les facteurs de risque d'ischémie cérébrale chez les nourrissons sont également reconnus comme des pathologies sanguines congénitales associées à des mutations des gènes de la prothrombine, des facteurs de coagulation plaquettaire V et VIII, de l'homocystéine plasmatique et Syndrome de DIC et polycythémie.

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L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né viole le métabolisme des cellules cérébrales, ce qui entraîne une destruction irréversible de la structure du tissu nerveux et son dysfonctionnement. Tout d'abord, la pathogénie du développement de processus destructifs est associée au déclin rapide du niveau d'adénosine triphosphate (ATP) - le principal fournisseur d'énergie pour tous les processus biochimiques.

Pour le fonctionnement normal des neurones, l'équilibre entre les concentrations intracellulaires et extracellulaires d'ions migrant à travers leurs membranes est également important. Lorsque les neurones manquent d'oxygène dans le cerveau, le gradient transmembranaire des ions potassium (K +) et du sodium (Na +) est perturbé et la concentration extracellulaire de K + augmente, ce qui entraîne une dépolarisation progressive de l'anoxyde. Dans le même temps, l'afflux d'ions calcium (Ca2 +) augmente, ce qui déclenche la libération du neurotransmetteur glutamate, qui affecte les récepteurs NMDA du cerveau, et leur stimulation excessive (excitotoxicité) entraîne des modifications morphologiques et structurelles dans le cerveau.

Augmente également l'activité des enzymes hydrolytiques qui décomposent les acides nucléiques des cellules et provoquent leur autolyse. Simultanément, la base des acides nucléiques - hypoxanthine - est transformée en acide urique, ce qui accélère la formation de radicaux libres (formes actives de l’oxygène et de l’oxyde nitrique) et d’autres composés toxiques pour le cerveau. Les mécanismes de défense antioxydants du cerveau des nouveau-nés ne sont pas encore complètement développés et l'ensemble de ces processus a un effet très négatif sur ses cellules: il existe une gliose des neurones, une atrophie des cellules gliales et des oligodendrocytes de la substance blanche.

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Symptômes d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Les symptômes cliniques de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né et l'intensité de leur manifestation sont déterminés par son type, sa gravité et la localisation des zones de nécrose neuronale.

Les types d'ischémie comprennent les lésions focales ou limitées topographiquement du tissu cérébral, ainsi que les lésions globales, qui s'étendent à de nombreuses structures cérébrovasculaires.

Les premiers signes d'ischémie cérébrale à la naissance d'un enfant peuvent être identifiés lors du test des réflexes de l'automatisme vertébral congénital. Mais l’évaluation de leurs écarts par rapport à la norme dépend du degré de déficience en perfusion cérébrale et de la maturité physiologique du nouveau-né.

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Ainsi, l'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né (forme bénigne d'encéphalopathie hypoxique-ischémique) se manifeste chez le nourrisson né à terme avec une augmentation modérée du tonus musculaire et des réflexes tendineux (préhensile, Moreau, etc.). Les symptômes incluent également une anxiété excessive accompagnée de mouvements fréquents des membres, une myoclonie posthypoxique (contractions musculaires individuelles en regard de la rigidité musculaire), des problèmes d’application sur la poitrine, des pleurs spontanés, un sommeil intermittent.

Si le bébé est né prématurément, alors, en plus d'une diminution des réflexes non conditionnés (moteur et tétée), un affaiblissement du tonus musculaire général est observé au cours des premiers jours suivant la naissance. En règle générale, il s'agit d'anomalies temporaires et si l'état du système nerveux central du nourrisson se stabilise en quelques jours, l'ischémie ne provoque pratiquement pas de complications neurologiques. Mais tout dépend de l'activité régénératrice endogène du cerveau en développement d'un enfant donné, ainsi que de la production de neurotrophines cérébrales et de facteurs de croissance - épidermiques et analogues à l'insuline.

L'ischémie cérébrale 2 degrés chez le nouveau-né (provoquant une forme modérément sévère d'encéphalopathie hypoxique-ischémique) s'ajoute à la liste des symptômes déjà mentionnés de crises d'épilepsie, de baisse de la pression artérielle et de pression cérébrale (on observe une augmentation et une pulsation perceptible du printemps), de la léthargie pendant l'alimentation et des régurgitations fréquentes, intestins, périodes de rythme cardiaque anormal et d'apnée (décoloration de la respiration pendant le sommeil), cyanose labile et effet de "peau de marbre" (dus à des troubles végéto-vasculaires). La période aiguë dure environ dix jours. En outre, les néonatologistes soulignent la possibilité de complications sous forme d’hydropisie du cerveau (hydrocéphalie), de mouvements oculaires perturbés - nystagmus, déviation asymétrique de l'œil (strabisme).

S'il y a une ischémie cérébrale à 3 degrés chez le nouveau-né, les réflexes néonatals (succion, déglutition, accaparement) sont absents et les crises convulsives sont fréquentes et prolongées (dans les 24 à 48 heures suivant l'accouchement). Ensuite, les convulsions diminuent, laissant place à une diminution progressive du tonus musculaire, à un état de stupeur, à une augmentation du gonflement du tissu cérébral.

En fonction de la localisation des foyers principaux d'ischémie cérébrale, il peut y avoir une altération de la fonction respiratoire (le nourrisson a souvent besoin d'un soutien respiratoire), des modifications du rythme cardiaque, une dilatation des pupilles (mauvaise réaction à la lumière) et l'absence de conjugaison oculomotrice («yeux de poupée»).

Ces manifestations sont en augmentation, ce qui indique le développement d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique sévère, qui peut être fatale en raison d'une défaillance cardiorespiratoire.

Complications et conséquences

Le développement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né provoque des lésions de ses cellules dues au manque d'oxygène, ainsi que des conséquences neurologiques et des complications très graves, souvent irréversibles, corrélées à la topographie des lésions.

Des études ont montré que l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés sont plus sensibles aux cellules pyramidales de l'hippocampe, les cellules de Purkinje du cervelet, les neurones réticulaires perirolandicheskoy cortex et la partie ventro du thalamus, les cellules des noyaux gris centraux, les fibres nerveuses des voies cortico, les noyaux du mésencéphale, et les neurones du néocortex et du tronc le cerveau.

Chez les nouveau-nés à terme, le cortex cérébral et les noyaux profonds sont les plus touchés. Chez les prématurés, on note une destruction diffuse des cellules des hémisphères de la substance blanche, ce qui provoque une invalidité chronique chez les enfants survivants.

Et avec l'ischémie globale des cellules souches du cerveau (dans lesquelles sont concentrés les centres de régulation de la respiration et de la fonction cardiaque), il en résulte la mort totale et la mort presque inévitable.

Les conséquences négatives et les complications de l'ischémie cérébrale périnatale et néonatale de 2 à 3 degrés chez les jeunes enfants se manifestent par l'épilepsie, une perte de vision unilatérale, un retard psychomoteur, une déficience motrice et cognitive, notamment: paralysie cérébrale. Dans de nombreux cas, leur gravité peut être entièrement évaluée à l’âge de trois ans.

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Diagnostic différentiel

Exclure la présence chez le nourrisson de méningo-encéphalite périnatale, de tumeur au cerveau, de tyrosinémie, d’homocystinurie, de syndrome de Zellweger congénital, troubles métaboliques du pyruvate, ainsi que la neuropathie mitochondriale déterminée génétiquement, l’acidémie méthylmalonique ou propionique, un diagnostic différentiel est réalisé.

Traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Dans de nombreux cas, au début du traitement, l’ischémie cérébrale chez le nouveau-né nécessite réanimation cardio-respiratoire chez le nouveau-né avec ventilation artificielle des poumons et mesures visant à rétablir l'hémodynamique du système vasculaire cérébral, à maintenir l'hémostase et à prévenir l'hyperthermie, l'hypo et l'hyperglycémie.

Réduction significative du degré de dommages ischémiques modérés et graves des cellules cérébrales du nourrisson, hypothermie contrôlée: refroidissement du corps pendant 72 heures à + 33–33,5 ° C, suivi d'un ajustement progressif de la température à la norme physiologique. Ce traitement ne s'applique pas aux bébés prématurés nés avant 35 semaines.

Traitement médicamenteux symptomatique, par exemple, en cas de convulsions tonico-cloniques, les anticonvulsivants les plus fréquemment utilisés sont la difénine (phénytoïne), la trimétine (trimétadione) - deux fois par jour, à raison de 0,05 g (avec contrôle systématique de la composition sanguine).

Pour réduire l'hypertonie musculaire après trois mois, la tolpérisone (Mydocalm), un relaxant musculaire, peut être injectée par voie intramusculaire - 5 à 10 mg par kilogramme de poids corporel (jusqu'à trois fois par jour). Le médicament peut provoquer des effets secondaires sous la forme de nausées et de vomissements, d'éruptions cutanées et de démangeaisons cutanées, de faiblesse musculaire, d'asphyxie et de choc anaphylactique.

La perfusion intraveineuse de vinpocétine favorise une perfusion cérébrale améliorée (la posologie est calculée en fonction du poids corporel).

Pour activer les fonctions cérébrales, il est courant d’utiliser des médicaments neuroprotecteurs et nootropiques: Piracétam (Nootropil, Nootsefal, Pyroxyl, Dinacel) - 30 à 50 mg par jour. Le sirop Ceraxon est prescrit 0,5 ml deux fois par jour. Il convient de garder à l’esprit que ce médicament est contre-indiqué dans l’hypertonie musculaire et que ses effets secondaires incluent l’urticaire allergique, une baisse de la pression artérielle et des troubles du rythme cardiaque.

Lorsque les fonctions du système nerveux central sont supprimées, du glutane (acide glutamique, aciduline) est utilisé trois fois par jour, à raison de 0,1 g chacune (avec un contrôle de la composition sanguine). Et les médicaments l'acide guopantinique nootropique (sirop de pantogam) améliorent l'oxygénation du tissu cérébral et présentent des propriétés neuroprotectrices.

Appliqué par voie parentérale sur les vitamines B6 (chlorhydrate de pyridoxine) et B12 (cyanocobalamine) avec une solution de glucose.

Physiothérapie

En cas d'ischémie cérébrale légère chez le nouveau-né, un traitement de physiothérapie est nécessaire, notamment un massage thérapeutique qui aide à réduire l'hypertonie musculaire. Cependant, en présence du syndrome épileptique, le massage ne s'applique pas.

Les traitements à l'eau sous forme de bain avec une décoction de fleurs de camomille, de menthe poivrée ou de menthe citronnée améliorent l'état des nouveau-nés atteints d'ischémie cérébrale. Traitements à base de plantes - voir Sédatifs pour les enfants

Prévention

Les neuropathologistes estiment qu'il est problématique de prévenir le développement de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale chez le nouveau-né. Ici, vous ne pouvez parler que du soutien obstétrical approprié pendant la grossesse et de l'identification en temps voulu des facteurs de risque: pathologies cardiovasculaires chez la femme enceinte, troubles endocriniens, problèmes de coagulation du sang, etc. Pour prévenir les effets de l'anémie, de l'hypertension ou de l'hypertension artérielle, ou des maladies infectieuses-inflammatoires, il est possible de traiter en temps voulu. Cependant, bon nombre des problèmes actuellement disponibles sont insolubles.

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Facteurs provoquant une ischémie cérébrale chez les nourrissons

Signes cliniques d'ischémie cérébrale chez nouveau-né se produire en raison du manque d'oxygène dans les tissus. Les causes les plus courantes de cette maladie sont:

  • l'alcool de la mère ou la dépendance à la nicotine,
  • infections, maladies du coeur et des vaisseaux sanguins, maladies respiratoires de la mère pendant la période du port du fœtus,
  • la naissance d'un bébé prématuré,
  • complications liées au processus d'accouchement (enchevêtrement du bébé avec un cordon ombilical, accouchement par césarienne, stimulation avec des préparations médicales, accouchement prolongé, etc.)
  • thrombose et pathologies associées à une mauvaise coagulation du sang,
  • Une femme en travail est âgée de moins de 18 ans ou de plus de 35 ans.

Tous les facteurs ci-dessus contribuent d'une certaine manière à une circulation sanguine altérée, ce qui provoque une hypoxie.

L'apparition d'une ischémie cérébrale se retrouve également chez les enfants du groupe des personnes plus âgées et chez les adultes. La maladie peut être causée par des caillots sanguins, l'athérosclérose, l'hypertension et une inflammation vasculaire. En conséquence de telles pathologies, la circulation sanguine du cerveau est entravée et l’oxygène ne lui est pas suffisamment fourni.

Liste de symptômes signalant une ischémie cérébrale

Les premiers symptômes de l'ischémie cérébrale chez un enfant peuvent être détectés dès les premiers jours de sa vie. En fonction de la gravité des lésions cérébrales, on attribue à la maladie l’un des trois degrés de gravité.

1 degré d'ischémie et ses symptômes

L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est le degré de pathologie le plus simple, qui se manifeste généralement au cours des sept premiers jours de la vie du nourrisson. De faibles signes cliniques conduisent à penser qu'il n'est pas possible dans tous les cas de diagnostiquer la maladie à un très jeune âge et de prévenir d'éventuelles complications.

  • la présence de graves maux de tête, qui peuvent être reconnus par l'état de repos du nourrisson et le sommeil perturbé,
  • dépression de l'état général du corps,
  • tonus musculaire légèrement accru: ils sont denses au toucher et sont dans un état de tension,
  • l'évaluation des réflexes tendineux provoque une réponse améliorée. Cela est particulièrement évident lors de la vérification du réflexe du genou, qui est effectué en tapotant du doigt du doigt les cavités des genoux et des coudes.

Dès les premiers jours de la vie, le médecin des enfants surveille en permanence l'état du nourrisson. Il surveille de près le développement du bébé et le fonctionnement de tous ses organes. Bien qu'il soit extrêmement difficile de reconnaître une maladie ischémique dans une période aussi précoce, cela permettra de commencer le traitement rapidement et d'éliminer une possible complication.

2 degrés et ses symptômes

Une ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être détectée dès le premier jour de la vie du bébé. Cette forme de maladie ischémique est très dangereuse car, à l'avenir, le système nerveux central pourrait présenter diverses pathologies.

  • Pendant le sommeil, le bébé cesse de respirer et doit donc être sous surveillance médicale constante. Le bébé a un pouls lent, ses lèvres deviennent bleues et il cesse d'essayer d'inhaler l'air. Les retards respiratoires de plus de 15 secondes sont dangereux pour l'enfant,
  • le tonus musculaire s'affaiblit, ils deviennent doux au toucher, les bras et les jambes se redressent,
  • les réflexes innés sont affaiblis. Pour évaluer la réactivité du système nerveux central chez le bébé, effectuez une étude des réflexes non conditionnés. Dans le cas d’une légère réaction au stimulus, on peut en conclure que la fonction cérébrale a été altérée chez le nouveau-né,
  • La peau pâlit, une cyanose apparaît.
  • Parfois, un bébé a un syndrome hydrocéphalique - une augmentation de la taille de la tête causée par une accumulation de liquide dans le cerveau. La pression artérielle augmente, accompagnée de fortes douleurs à la tête,
  • Un enfant s'évanouit à cause de connexions neuronales brisées et d'une pression accrue.

Avec ce degré d'ischémie cérébrale, la formation du tissu cérébral se produit avec des altérations et le développement des réflexes les plus importants se produit.

Ischémie du cerveau à 3 degrés et ses symptômes

En raison des changements survenant dans le système nerveux central, le risque d'effets irréversibles augmente. Le manque de circulation cérébrale peut causer une nécrose du tissu cérébral, rendant impossible l'exécution des fonctions vitales. Le diagnostic de ce degré de la maladie chez un nourrisson est possible dès les premières heures de la vie.

  • le bébé manque complètement de réflexes congénitaux, ne réagit pas aux stimuli,
  • certaines zones du cerveau sont touchées, ce qui empêche l'enfant de respirer et de manger de façon autonome. Il perturbe également le rythme cardiaque et la perception de la lumière,
  • l'irrigation sanguine du cerveau devient difficile, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression intracrânienne,
  • la contraction musculaire involontaire se produit,
  • l'enfant peut perdre soudainement conscience, il plonge parfois dans le coma.

L'ischémie cérébrale à 3 degrés menace la vie du bébé et a un impact négatif sur son développement futur. Le développement mental et physique d'un enfant peut prendre beaucoup de temps.

Méthodes de traitement de l'ischémie cérébrale

Pour déterminer la méthode de traitement thérapeutique, le médecin se concentre sur les symptômes du nourrisson, la gravité de la maladie et son âge. Les enfants doivent être traités à l'hôpital sous surveillance médicale étroite. Dans les cas particulièrement graves, un placement obligatoire du bébé en soins intensifs est requis.

Le traitement du premier degré de la maladie peut se passer de l'utilisation de médicaments, le médecin est limité à la nomination d'un massage. De nombreuses revues de momies d'enfants malades indiquent l'efficacité de cette méthode. Le but de cette procédure est la normalisation de la circulation sanguine et l'apport au cerveau de la quantité requise d'oxygène. Massage effet relaxant sur les muscles. Afin d'empêcher la progression de la maladie et d'éliminer les conséquences négatives, il est nécessaire d'aérer régulièrement la pièce où les bébés séjournent.

Dans les formes graves de la pathologie, le bébé a du mal à exercer la respiration spontanée, il est dans un état inconscient. Dans ce cas, il sera nécessaire d'effectuer une intubation trachéale et une ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un appareil spécial. Il est possible de détecter des caillots sanguins chez un enfant par échographie bilatérale des vaisseaux sanguins, IRM et tomodensitométrie. Lorsqu'un caillot de sang est détecté, il est retiré, ce qui aide à rétablir un flux sanguin normal. En tant que traitement alternatif, une méthode peut être appliquée dans laquelle un médicament est introduit à l'endroit où se trouve le caillot de sang, ce qui favorise sa dilution. En cours de rééducation, des anticoagulants sont prescrits pour réduire la densité sanguine et éviter l'apparition de nouveaux caillots sanguins.

La présence du syndrome hydrocéphalique est un grand danger pour les miettes. Cela est dû au fait qu'un volume impressionnant de fluide provoque une compression du tissu cérébral, l'empêchant de se former normalement. Enlevez l'excès de liquide du corps de l'enfant, vous pouvez utiliser des médicaments ayant un effet diurétique. Ils sont utilisés si l'enfant a un léger gonflement du cerveau. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'installation du shunt a nécessité l'élimination du liquide dans la région abdominale, suivie de son excrétion naturelle à partir de là. Après l'introduction du shunt, le bébé est enregistré auprès des médecins, qui vérifient régulièrement l'emplacement du tube et le remplacent à mesure que le bébé grandit.

Le traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne est effectué à l'aide de médicaments vasodilatateurs. Ils sont prescrits par un médecin, en combinaison avec des moyens pour renforcer les vaisseaux et des préparations pour restaurer la structure des neurones du cerveau.

Mesures préventives

Afin de minimiser les risques d’émergence et de développement de maladies ischémiques chez les nourrissons, la future mère devrait faire tout son possible pour fournir suffisamment d’oxygène au fœtus. Pour ce faire, il doit respecter un certain nombre d'activités:

  • se promener au grand air
  • se débarrasser de la dépendance à l'alcool et au tabac
  • éviter le stress
  • Ne pas oublier la compliance et la nutrition équilibrée,
  • ne pas éviter un effort physique modéré
  • contrôler la pression artérielle
  • contrôle de l'hémoglobine,
  • maintenir un poids corporel normal,
  • méfiez-vous des maladies infectieuses,
  • passer en temps voulu les examens nécessaires,
  • Suivre strictement les recommandations du médecin traitant.

Dans le cas où la maladie est néanmoins apparue et qu'un diagnostic précis a été établi, il est nécessaire de fournir une assistance médicale qualifiée dans les meilleurs délais. L’effet le plus important peut être obtenu en éliminant les symptômes de la maladie au stade initial, plutôt que de traiter ses complications.

La liste des conséquences causées par la maladie

Les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peuvent être complètement différentes, en fonction de la gravité de la maladie.

Un faible degré de maladie coronarienne se déroule sans entraîner de conséquences négatives, le développement des bébés se produit de la même manière que les enfants en bonne santé. Même si le traitement de la maladie a été instauré de manière opportune, le patient peut être dérangé du sommeil et de l'attention, la tête, une douleur à la tête, des crises d'épilepsie et un développement mental accompagné de certaines anomalies.

Les conséquences après le 3 ème degré de la maladie dépendent directement de la partie du cerveau où se trouvent les zones endommagées et de la surface des tissus morts. Ce peut être des problèmes avec le travail du système musculo-squelettique, parfois le patient reste complètement paralysé. À l'avenir, son état pourrait s'améliorer, car les cellules nerveuses ont une caractéristique remarquable: elles sont capables de récupérer.

Les complications potentielles de la maladie ischémique peuvent être prédites en fonction de la gravité de la privation d'oxygène, de l'étendue du cerveau affectée et de la qualité des soins médicaux prodigués.

Troisième degré

Complications apparues après le troisième degré d'ischémie:

  • Jusqu'à 50% des cas de maladie sont mortels au cours des premiers jours ou un peu plus tard, lorsque la cause du décès est une pneumonie grave ou une autre maladie infectieuse,
  • Jusqu'à 80% des enfants ont des complications irréversibles. L'enfant peut être atteint de démence, ou il devient autiste,
  • Chez 10% des enfants, le développement mental se produit avec des écarts mineurs par rapport à la norme,
  • Dans 10% des cas, la maladie évolue sans conséquences négatives pour l'enfant.

Tous les types d’ischémie cérébrale chez les nourrissons doivent être traités à l’hôpital sous la surveillance constante de médecins. Sur la base des résultats de l'enquête, le médecin choisit l'un des traitements les plus appropriés pour la maladie.

Qu'est-ce que l'HIE et l'ischémie cérébrale?

La réduction de la SMK entraîne des lésions des cellules endothéliales et un net rétrécissement des capillaires génétiquement modifiés. De ce fait, la résistance du lit vasculaire au flux sanguin augmente, contribuant à:

  • violation de l'autorégulation de l'approvisionnement en sang,
  • aggravation significative de l'ischémie chez le nouveau-né,
  • le développement de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Le terme HIE implique la présence de lésions graves chez le GM, résultant d'une hypoxie (manque d'oxygène) et d'une ischémie (manque d'approvisionnement en sang). C'est-à-dire que le terme ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est considéré comme ayant une signification plus large, y compris le déficit en oxygène primaire et la perfusion cérébrale avec facultés affaiblies.

L’ischémie cérébrale du nouveau-né inclut également l’ischémie causée par une cardiopathie bleue congénitale ( Tétrade de Fallot Anomalie Ebstein).

La gravité des dommages causés aux structures génétiquement modifiées est due à la durée et à la gravité de l'hypoxie et de l'ischémie, ainsi qu'à la principale cause de privation d'oxygène des tissus.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né. Les causes

Dans le très grand nombre de cas, l'ischémie chez le nouveau-né est périnatale, c'est-à-dire qu'elle se produit dans l'utérus. Rarement, c'est une conséquence de l'asphyxie du travail.

L'ischémie cérébrale est plus fréquente chez les bébés prématurés, car leur système vasculaire n'est pas complètement formé.Chez les bébés nés à terme, ce diagnostic est rare.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être associée à:

  • pathologies maternelles conduisant à une insuffisance placentaire:
    • l'anémie,
    • diabète sucré
    • coagulopathie, accompagnée d'une tendance à la thrombose,
    • maladie de la thyroïde (glande thyroïde),
    • pathologie rénale,
    • l'endométriose,
    • hypoplasie du myomètre,
    • hypovolémie,
    • hypoxémie
    • maladie cardiaque congénitale
    • pression artérielle basse ou élevée
    • gestose tardive, y compris prééclampsie et eclamasis,
  • infections intra-utérines du fœtus,
  • infection ou infection à l'accouchement,
  • serrer le cordon ombilical (pendant l'accouchement ou à cause des nœuds véritables du cordon ombilical) et suffocation du fœtus,
  • attachement du cordon ombilical,
  • thrombose du cordon ombilical ou gros kystes du cordon ombilical,
  • Prolapsus du cordon ombilical
  • insuffisance placentaire aiguë,
  • décollement placentaire,
  • bas placenta praevia
  • saignements pendant l'accouchement,
  • asphyxie due à des contractions excessives,
  • blessures à l'accouchement, y compris en raison de l'étroitesse du bassin,
  • rupture de l'utérus.

Les facteurs de risque d'ischémie chez le nouveau-né sont répartis entre prénatal et intrapartum.

Parmi les facteurs prénatals comprennent:

  • âge maternel supérieur à 35 ans
  • travail prématuré et prolongé,
  • non-respect par la mère des principes d'un mode de vie sain (tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues pendant la grossesse),
  • refus d'observation chez le médecin, et aussi présence chez elle:
    • maladies endocriniennes (notamment diabète sucré),
    • toxicose longue,
    • menace d'avortement,
    • grossesse multiple,
    • maladies infectieuses et inflammatoires (surtout aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse),
    • pathologies auto-immunes.

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